Reabilitare orală complexă

Ce este o reabilitare orală complexă?

Este un tratament în care mai mulți dinți sunt afectați în același timp, iar fiecare nu poate fi tratat separat de ceilalți. Obiectivul este un sistem stabil: funcțional, estetic și sănătos pe termen lung.

Cazurile pornesc de obicei de la uzură, eroziune, fracturi, pierderi dentare, restaurări vechi multiple sau o ocluzie care s-a modificat în timp.

Când este necesară o reabilitare complexă?

Când problemele nu mai pot fi rezolvate dinte cu dinte, fără să se ia în calcul ocluzia și restul arcadei.

• Uzură dentară avansată, cu dinți scurtați sau sensibili.
• Suspiciune de pierdere a dimensiunii verticale de ocluzie.
• Pierderi dentare multiple sau edentări parțiale.
• Multe restaurări vechi, coroane cu margini deficitare, lucrări care trebuie refăcute.
• Ocluzie schimbată după alte tratamente, dinți migrați, probleme de masticație.

Ce este uzura dentară și când nu mai este doar o problemă estetică?

Uzura dentară este pierderea progresivă a structurii dinților, din cauze care nu sunt carii. Devine o problemă medicală când afectează funcția, provoacă sensibilitate sau ajunge în dentină.

• Atriția apare prin contactul dintre dinți, de exemplu în bruxism.
• Abraziunea apare din cauza unui agent extern, cum ar fi un periaj agresiv sau anumite obiceiuri.
• Eroziunea este dizolvarea smalțului de către acizi, din dietă sau din refluxul gastroesofagian.

De regulă cauzele se combină. Dentina expusă se uzează mai repede decât smalțul, deci procesul se accelerează. Tratez cauzele înainte să refac dinții, pentru că o restaurare pusă peste o cauză activă se va uza din nou. Mai multe detalii în articolul Uzura dentară: când nu mai este doar o problemă estetică.

Ce este dimensiunea verticală de ocluzie?

Este distanța dintre maxilar și mandibulă atunci când dinții sunt în contact maxim. Uzura dinților poate scurta coroanele, dar organismul compensează adesea prin deplasarea dinților, deci dimensiunea verticală nu este neapărat redusă.

Nu o modific din reflex. Decizia se ia după analiză, cu fotografii, măsurători și modele de studiu, iar creșterea ei se testează întâi reversibil, cu un mock-up sau o gutieră. Dacă pacientul se adaptează bine, trecem la lucrările definitive.

Cu ce refac dinții: compozit, onlay, coroane sau table-top?

Aleg cea mai puțin invazivă soluție care rezolvă problema în mod predictibil. Nu există o soluție potrivită pentru toate cazurile, iar într-o reabilitare se pot combina mai multe.

• Compozit direct, aditiv. Păstrează structura dentară, este reparabil și adesea reversibil.
• Onlay, overlay sau „table-top”. Restaurări adezive care acoperă fața de mestecat, din ceramică sau compozit. Se folosesc când este nevoie de rezistență la forțe mari, cu preparare limitată.
• Fațete. Pentru fețele vizibile ale dinților din față, când smalțul permite lipirea. Detalii pe pagina despre fațete dentare.
• Coroane. Când dintele nu mai are suficient suport pentru o restaurare adezivă parțială.

Când intră implanturile în plan?

Când lipsesc dinți sau când unii dinți nu mai pot fi păstrați. Poziția implantului se stabilește în funcție de lucrarea finală, nu invers, deci planificarea începe cu forma dinților, apoi cu cea a implantului.

Partea chirurgicală se planifică împreună cu medicul care o execută, iar planul întreg este stabilit înainte de prima intervenție.

De ce apare uneori tratament ortodontic înainte?

Ortodonția poate muta dinții în poziții care permit restaurări mai conservatoare: creează spațiu, îndreaptă axele dinților sau redistribuie spațiul pentru proporții corecte.

Fără această etapă ar trebui să eliminăm mai mult smalț sau să compromitem forma. Timpul suplimentar merită, dacă se evită lucrări mai invazive. Vezi și reabilitarea post-ortodontică.

Cum se desfășoară un caz complex?

1. Diagnostic

   Fotografii, radiografii, examen ocluzal, scanare sau amprente, evaluarea gingiei și a articulației.

2. Controlul cauzelor

   Tratarea cariilor și a bolii parodontale, evaluarea bruxismului și, când este cazul, trimiterea către alte specialități (de exemplu pentru reflux).

3. Planificare și wax-up diagnostic

   Forma și poziția dinților sunt planificate de la început pe întreaga arcadă.

4. Faza reversibilă

   Mock-up, gutieră sau restaurări provizorii pentru a testa forma, confortul și funcția.

5. Restaurări definitive

   Etapizat, adesea pe zone, în ordinea stabilită prin plan.

6. Protecție și întreținere

   Gutieră, igienizare profesională și controale periodice.

Care sunt limitele unei reabilitări complexe?

Nu toate cazurile pot fi rezolvate conservator, iar uneori trebuie acceptate compromisuri. Tratamentul durează, adesea luni, și necesită mai multe ședințe.

Rezultatul depinde și de pacient: igienă, purtarea gutierei, prezența la controale. Nu promit un rezultat identic cu cel al altor cazuri, pentru că fiecare situație este diferită.